שלום, שמי ליז נחום, ואני עורכת דין שכל עיסוקה הוא מאבק למען אנשים כמוכם. אני יודעת שהגעתם לכאן לא במקרה. סביר להניח שאתם, או אדם יקר לכם, מתמודדים כרגע עם אתגר כפול ומכביד: מצד אחד, משבר בריאותי – מחלה, פציעה או מצב רפואי כרוני שהופך את חייכם. מצד שני, אתם ניצבים מול החומה הבירוקרטית, המאיימת והמבלבלת של המוסד לביטוח לאומי. התחושה הזו, של התמודדות בשתי חזיתות במקביל, היא מתישה, מתסכלת ולעיתים אף מייאשת.

בדיוק בשבילכם כתבתי את המדריך הזה. מטרתי היא לא רק לספק לכם מידע, אלא להעניק לכם מפת דרכים ברורה, שתהפוך את התהליך המורכב הזה למסלול מובן עם שלבים ברורים. אני רוצה להחזיר לכם את תחושת השליטה, לצייד אתכם בידע ולהראות לכם שאתם לא לבד. במדריך זה, אלווה אתכם צעד אחר צעד, אחלוק עמכם תובנות מניסיון של שנים בייצוג מאות אנשים במצבכם, ואראה לכם איך ניתן להפוך את המאבק הזה להצלחה.

 

חלק א': מהי קצבת נכות כללית ולמי היא מיועדת?

 

קצבת נכות כללית היא למעשה רשת הביטחון הכלכלית שהמדינה, באמצעות המוסד לביטוח לאומי, מספקת לאזרחיה כאשר יכולתם לעבוד ולהתפרנס נפגעת באופן משמעותי עקב בעיה רפואית – בין אם היא גופנית, נפשית או שכלית.3 מטרת הקצבה היא להבטיח הכנסה חודשית בסיסית, כפיצוי על אובדן כושר ההשתכרות, ולאפשר לכם להתמקד בבריאותכם.

​

כדי להיות זכאי לקצבה, על המוסד לביטוח לאומי לבחון את עמידתכם בארבעה תנאי סף מצטברים:

​

1. גיל ותושבות: עליכם להיות תושבי ישראל, בגיל שבין 18 שנים ועד גיל הפרישה הקבוע בחוק.

2. הכנסות מעבודה: אינכם עובדים, או שהכנסתכם החודשית ברוטו (כשכירים או כעצמאים) נמוכה מהתקרה שנקבעה בחוק, שעומדת נכון לשנת 2025 על 7,990 ₪. זהו תנאי מקדים לבחינת התביעה.

3. נכות רפואית: רופא מטעם המוסד לביטוח לאומי צריך לקבוע לכם נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות. לחלופין, ניתן לעמוד בתנאי זה גם עם 40% נכות משוקללת, בתנאי שאחד הליקויים הרפואיים מזכה ב-25% נכות לפחות. עבור "עקרת בית" (כפי שהחוק מגדיר אישה נשואה שלא עבדה תקופה ממושכת לפני הגשת התביעה), רף הנכות הרפואית הנדרש הוא 50% לפחות.

4. דרגת אי-כושר: נקבע שעקב נכותכם, איבדתם לפחות 50% מכושרכם לעבוד ולהשתכר (או לתפקד במשק הבית, במקרה של "עקרת בית"), ונקבעה לכם אחת מארבע דרגות אי-הכושר המזכות בקצבה: 60%, 65%, 74% או 100%.

​​

"ההבדל החשוב ביותר: "נכות רפואית" מול "דרגת אי-כושר

כאן טמון המפתח להצלחת התביעה, והנקודה שבה רבים טועים ונופלים. חשוב להבין את ההבחנה:

​

• נכות רפואית היא קביעה "טכנית". רופא הוועדה מעיין במסמכים הרפואיים שלכם וקובע אחוז נכות לכל בעיה רפואית בנפרד, בהתאם ל"ספר הליקויים" של הביטוח הלאומי.10 זהו מספר המבטא את חומרת הבעיה הרפואית עצמה, אך הוא
  אינו מבטיח קבלת קצבה.

• דרגת אי-כושר היא הקביעה המכריעה. זהו המדד שבוחן כיצד סך הבעיות הרפואיות שלכם משפיע בפועל על היכולת שלכם לעבוד ולהתפרנס. פקיד התביעות הוא זה שקובע את הדרגה הזו, בהתבסס על המלצת רופא הוועדה ולעיתים גם פקיד שיקום.

• כלומר, אדם יכול לקבל 90% נכות רפואית על בעיה רפואית חמורה, אך אם פקיד התביעות ישתכנע שהבעיה אינה פוגעת ביכולתו לעבוד ולהשתכר בשיעור של 50% לפחות, תביעתו תידחה. ההצלחה טמונה ביכולת לבנות גשר מוצק ומוכח בין האבחנה הרפואית לבין המגבלה התפקודית.

 

חלק ב': הדרך לקבלת הקצבה – שלב אחר שלב

​

התהליך מול ביטוח לאומי בנוי משלבים ברורים. הבנה של כל שלב והכנה נכונה אליו הם קריטיים להצלחה.

​

שלב 1: איסוף החומר הרפואי והכנת התיק

זהו הבסיס שעליו עומדת כל התביעה. תיק רפואי חזק, מקיף ועדכני הוא הכלי החשוב ביותר שלכם. הקפידו לאסוף:

• חוות דעת עדכניות מרופאים מומחים: לא די בסיכום מרופא המשפחה. יש צורך בחוות דעת מפורטת מהרופאים המומחים הרלוונטיים למצבכם (אורתופד, קרדיולוג, פסיכיאטר וכו').

• תיעוד מקיף: סיכומי אשפוז, תוצאות בדיקות הדמיה (כמו MRI או CT), בדיקות מעבדה, תיעוד טיפולים (פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק), מרשמי תרופות ועוד.

• הדגש על עדכניות ותפקוד: מסמך מלפני שנה הוא בעל ערך מוגבל. חשוב שהמסמכים יהיו מהחודשים האחרונים. בקשו מהרופא המטפל שלכם להתייחס בחוות הדעת לא רק לאבחנה, אלא באופן מפורש למגבלות התפקודיות שהיא גורמת לכם בחיי היום-יום ובעבודה.

​​

שלב 2: מילוי והגשת טופס התביעה (טופס 7801)

טופס התביעה הוא כרטיס הביקור שלכם מול המערכת. מילוי רשלני או חלקי עלול להוביל לדחיית התביעה על הסף. שימו לב ל"מוקשים" נפוצים:

1. תיאור לקוני של המגבלות: במקום לכתוב "כאבי גב", פרטו: "כאב גב תחתון המקרין לרגל שמאל, אינו מאפשר ישיבה רציפה של יותר מ-15 דקות ומונע ממני הרמת חפצים ששוקלים מעל 5 ק"ג.

2. השמטת ליקויים רפואיים: ציינו את כל הבעיות הרפואיות מהן אתם סובלים, גם אם הן נראות לכם שוליות. הנכות הרפואית מחושבת באופן משוקלל, וכל ליקוי יכול להוסיף אחוזים יקרים.

3. חוסר התאמה למסמכים: ודאו שהתיאורים שלכם בטופס תואמים במדויק את מה שכתוב בתיעוד הרפואי שצירפתם.

​​

שלב 3: הזימון לוועדה הרפואית – רגע האמת

הוועדה הרפואית היא מעמד קצר, מלחיץ ומכריע. היא נמשכת לרוב בין 5 ל-10 דקות בלבד, ובחדר נוכחים רופא מומחה (או כמה, בהתאם לליקויים) ומזכיר/ת ועדה שתפקידו/ה לתעד את הנאמר.

כדי לצלוח את המעמד הזה, חשוב להגיע מוכנים:

• התמקדו בתפקוד, לא באבחנה: הרופא כבר קרא את התיק הרפואי שלכם. הוא לא צריך שתסבירו לו מהי המחלה שלכם. הוא צריך לשמוע מכם כיצד היא פוגעת בכם. במקום לומר "יש לי דלקת מפרקים", אמרו: "בגלל הכאבים והנפיחות באצבעות, אני מתקשה להחזיק סכו"ם, להקליד במחשב או אפילו לכפתר חולצה".

• היו אמינים ועקביים: אל תגזימו ואל תמעיטו בערך הקשיים. רופאי הוועדה מנוסים מאוד בזיהוי חוסר אמינות, והגזמה עלולה לפגוע בכם קשות.

• הכינו "רשימת מכולת": מרוב לחץ, קל לשכוח דברים חשובים. הכינו מראש רשימה מסודרת של כל המגבלות והקשיים שברצונכם להציג, והביאו אותה אתכם לוועדה.

• קראו את הפרוטוקול לפני החתימה: בסיום דבריכם, המזכיר/ה יבקש/תבקש מכם לחתום על הפרוטוקול. זו זכותכם המלאה לבקש לקרוא אותו ולוודא שכל מה שאמרתם תועד במדויק. אם משהו חסר או לא מדויק, דרשו לתקן זאת במקום.

​​​

שלב 4: קבלת ההחלטה והמשמעויות שלה

לאחר הוועדה, תקבלו בדואר את החלטת המוסד לביטוח לאומי. האפשרויות הן:

• אישור מלא: נקבעה לכם דרגת אי-כושר המזכה בקצבה.

• אישור חלקי: אושרה קצבה, אך בדרגת אי-כושר נמוכה ממה שציפיתם, או שנקבעה נכות זמנית בלבד.

• דחייה: התביעה נדחתה, לרוב כי לא הגעתם לרף הנכות הרפואית הנדרש או כי נקבעה דרגת אי-כושר נמוכה מ-50%.

• חשוב לזכור: דחייה היא לא סוף פסוק! החוק מעניק לכם זכות להגיש ערעור על החלטת הוועדה הרפואית בתוך 60 יום (ולעיתים המוסד מאפשר עד 90 יום).26 אסור להתייאש או להתמהמה. יש לפעול במהירות ובצורה מושכלת.

 

חלק ג': למה התהליך כל כך קשה ולמה אסור לעבור אותו לבד?

 

אם אתם מרגישים מוצפים ומבולבלים, אתם לא לבד. התהליך לקבלת קצבת נכות כללית קשה באופן אובייקטיבי, ולא במקרה.

• בירוקרטיה מתישה: המערכת בנויה על טפסים מורכבים, מונחים משפטיים ורפואיים שאינם מוכרים לאדם מן השורה, ונהלים סבוכים. התחושה היא של אדם בודד מול מערכת ענק אטומה, וזה שוחק.

• העומס הרגשי והפיזי: ההתמודדות עם מחלה או פציעה גוזלת את כל משאבי הגוף והנפש. הדרישה לנהל במקביל מאבק בירוקרטי מתיש היא כמעט בלתי אפשרית עבור אדם במצב בריאותי פגיע.

• פערי ידע וכוח: אתם לא מכירים את "ספר הליקויים", אתם לא יודעים איזו פסיקה של בית הדין לעבודה רלוונטית למקרה שלכם, ואתם לא מבינים את השיקולים הפנימיים של הוועדה. אתם נמצאים בעמדת נחיתות מובנית מול מערכת שמכירה את הכללים על בוריים.

פנייה לוועדה ללא הכנה מקצועית מוקדמת היא הטעות הנפוצה והיקרה ביותר שאנשים עושים. רבים מאמינים שהאמת שלהם והצדק פשוט יאירו את עיני הוועדה, אך המציאות שונה. הוועדה אינה מחפשת סיפור מרגש; היא מחפשת הוכחות קונקרטיות שעומדות בקריטריונים נוקשים ומוגדרים היטב. חוסר הכנה מוביל ישירות לדחיית התביעה או לקביעת אחוזי נכות נמוכים משמעותית, שמשמעותם הפסד כספי של אלפי שקלים מדי חודש, ומאות אלפי שקלים לאורך השנים.

​

חלק ד': היתרון המכריע בליווי של עו"ד ליז נחום

כאן המקום להבין כיצד ליווי משפטי מקצועי הופך את כל התמונה. זה לא רק "עוד מישהו שיעזור", אלא שינוי כללי המשחק לטובתכם. הנה הערך המוסף שאני, עו"ד ליז נחום, מביאה לתהליך שלכם:

• אסטרטגיה מנצחת: בניית תיק שמדבר "בשפת הוועדות"
  אני לא רק "אוספת מסמכים". אני בונה עבורכם נרטיב משפטי-רפואי קוהרנטי. אני יודעת בדיוק אילו מסמכים נדרשים, כיצד להנחות את הרופאים המטפלים שלכם לכתוב חוות דעת שמדגישות את המגבלות התפקודיות, ואיך להבליט את הנתונים שישכנעו את רופאי הוועדה. אנחנו נדאג שהתיק שלכם יגיע לוועדה כשהוא "צועק" את מה שצריך להוכיח.15

• הכנה אישית ומעמיקה: הופכים את הוועדה מהזירה המאיימת ביותר להזדמנות שלכם
  במשרדי, אף לקוח לא נכנס לוועדה לא מוכן. אנחנו מקיימים סימולציה מדויקת של הוועדה, מתרגלים אתכם על השאלות הצפויות, ומציידים אתכם בכלים להציג את המקרה שלכם בצורה הברורה, האמינה והמשכנעת ביותר. כשתגיעו לוועדה, לא יהיו הפתעות – תדעו בדיוק מה לומר ואיך לומר זאת.

• מיצוי זכויות מקסימלי: מהיכרות עם החוק לתוצאות בחשבון הבנק
  ההיכרות המעמיקה שלי עם "ספר הליקויים" ועם אלפי הפסיקות של בתי הדין לעבודה מאפשרת לי לטעון לסעיפי הליקוי הנכונים והמחמירים ביותר עבורכם, לחשב נכון את הנכות המשוקללת, ולהבטיח שתקבלו את אחוזי הנכות הגבוהים ביותר המגיעים לכם על פי חוק – ולא אחוז אחד פחות.

• שקט נפשי: תתרכזו בבריאות, אנחנו נטפל בבירוקרטיה
  אולי היתרון החשוב מכל. משרדי לוקח על עצמו את כל הניהול הבירוקרטי המתיש: מילוי טפסים, הגשת מסמכים, מעקב אחר לוחות זמנים, ותקשורת שוטפת מול המוסד. הנטל הזה יורד מכם לחלוטין, ומאפשר לכם להפנות את כל האנרגיות שלכם למה שחשוב באמת: הבריאות שלכם והמשפחה שלכם.

​​

מעל לכל, אני והצוות שלי רואים תמיד את האדם שמאחורי התיק. אנו מבינים את המצוקה, מכירים את החששות ומעניקים ליווי אישי, תומך, סבלני ומכיל לאורך כל הדרך.

 

סיכום

המסע למימוש זכויותיכם מול המוסד לביטוח לאומי הוא אכן מורכב ומאתגר, אך חשוב שתדעו: הוא בהחלט אפשרי. בעזרת הכוונה וליווי מקצועי, ניתן לצלוח אותו בהצלחה ולקבל את הביטחון הכלכלי המגיע לכם על פי חוק, שיאפשר לכם להתמודד עם האתגר הבריאותי שלכם בכבוד ובשקט נפשי.

​

אל תתמודדו עם זה לבד. אם אתם או יקיריכם עומדים בפני תביעת נכות כללית, אני מזמינה אתכם לפגישת ייעוץ ראשונית, ללא כל עלות או התחייבות. בפגישה זו נבחן לעומק את המקרה שלכם, נבין את סיכויי ההצלחה ונגבש יחד את הדרך הבטוחה והנכונה ביותר עבורכם למימוש מלוא זכויותיכם.

צרו קשר עוד היום – הצעד הראשון להצלחה מתחיל כאן.:

​

הוועדה הרפואית דחתה את תביעתך? המדריך המלא לערעור ולהצלחה בתביעת נכות כללית

מגיע לך כסף מביטוח לאומי: כל השלבים והסודות לקבלת קצבת נכות כללית

​

מתמודדים עם מחלה ועם הבירוקרטיה של ביטוח לאומי? המדריך המלא של עו"ד ליז נחום ילווה אתכם שלב אחר שלב בתהליך קבלת קצבת נכות כללית. קבלו כלים וטיפים להצלחה. 

​

1.